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C.E
PASS.
No.
Fecha de Expedición
Sexo
M
F
Libreta Militar
Clase 1
Clase 2
Distrito
Fecha de Nacimiento
Ciudad
País
Departamento
Estado Civil
Solter@
Casad@
Unión libré
Otro
Dirección Actual
Teléfono
Email
Celular
Estudios
BACHILLERATO
Título
Establecimiento
Año
Ciudad
Modalidad
Estudios
TÉCNICO
Título
Establecimiento
Año
Ciudad
Modalidad
Presencial
Semi Presencial
Virtual
Distancia
Estudios
TÉCNOLOGICO
Título
Establecimiento
Año
Ciudad
Modalidad
Presencial
Semi Presencial
Virtual
Distancia
Estudios
PROFESIONAL
Título
Establecimiento
Año
Ciudad
Modalidad
Presencial
Semi Presencial
Virtual
Distancia
Estudios
PROFESIONAL
Título
Establecimiento
Año
Ciudad
Modalidad
Presencial
Semi Presencial
Virtual
Distancia
Datos del examén de estado
No. Registro SNP
Código Colegio
Código Ciudad
¿Ha solicitado ingreso anteriormente a esta institución?
SI
NO
Fecha de la ultima solicitud
¿Ha estudiado en otra institución?
SI
NO
Nombre de la institución
Nombre del programa
Año
De los programas ofrecidos por la institución ¿ Cual seria su segunda opción a estudiar?
Señale por que escogió este programa de estudios:
Como se enteró de los programas que ofrece la Institución:
Prensa
Televisión
Amigos
Redes Sociales
Otro
¿Cual?
¿Cuales son sus pasatiempos ó aficiones?
Lectura
Teatro
Televisión
Baile
Danzas
Deporte
Escribir
Pintura
Música
Pintura
Fotografía
Otro
¿Cual?
¿Actualmente se dedica a?
Estudiar
Sin Ocupación
Trabajar
Nombre de la Empresa:
Dirección:
¿Labor Independiente?
¿Cuál?
Tiene ingresos mensuales
SI
NO
A cuanto Ascienden $:
Sus estudios serán financiados por:
Usted
Su Familia
Otro
¿Cual?
DATOS FAMILIARES:
Padres ó acudiente:
Dirección
Ciudad
Depto
Ocupación
Teléfono:
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